Szemészeti ultrahang vizsgálatok

Tudnunk kell, hogy bár az ultrahang készülékek többnyire elérhetőek a hazai a kórházi szemosztályokon, a rendelőintézeti ambuláns rendelések jelentős részében nem állnak rendelkezésre. Így a betegek gyakran várólista alapján, hosszabb előjegyzési idővel kerülnek a kórházi osztályon ultrahang vizsgálatra, ami állapotuk szempontjából nem optimális. A hosszú várakozási idő akár az előjegyzett szemészeti ultrahang vizsgálat elmulasztásához is vezethet.

A szemészeti ultrahang vizsgálat lényege

A szemorvoslás az egyik leginkább fény-felhasználáson alapuló orvosi szakág. A szemgolyót, a szemgolyó mélyebb részeit, az ideghártyát optikai módon vizsgáljuk nagy nagyításban előtét lencsék alkalmazásával réslámpás vizsgálat kapcsán, vagy korszerű optikai koherencia tomográfiás (OCT) és OCT angiográfiás vizsgálatokkal. A szemek egy részében azonban a szem fénytörő közegei (melyek az átlátszó szaruhártyát, az elülső szemcsarnok csarnokvizét, a szemlencsét és a szemlencse mögött elhelyezkedő üvegtestet jelentik) a fény számára részben vagy teljesen átjárhatatlanok. Ilyen helyzet alakulhat ki a szemlencse nagymértékű elszürkülése során (szürkehályog), de hasonló eredményre vezethet az üvegtestet részben kitöltő vérzés vagy daganat, esetleg a szaruhártyát érintő hegesedés, sérülés. Ekkor a pupilla szemcseppes megtágítása mellett is csak részinformáció nyerhető, ha a szemből visszaérkező fényre, azaz optikai vizsgálati eljárásra hagyatkozunk. Mivel ilyenkor az optikai alapú vizsgáló eljárások nem nyújtanak teljes körű információt, hasznos kiegészítő tudást nyerhetünk az ultrahangos, azaz nem fény, hanem hangrezgés alapján történő képalkotásból.

Klasszikus szemészeti ultrahang vizsgálat

A legfontosabb szemészeti ultrahang vizsgálati forma sok tekintetben hasonlít a hasi- vagy szívultrahang vizsgálatokhoz. Az eljárás során speciális szemészeti vizsgálófejjel, speciális, szemészetben használható ultrahangos frekvenciákat alkalmazva a szemhéj bőrén keresztül képezzük le a szemüreget és elsősorban a szemgolyó belső területeit. Az ultrahang vizsgálat teljesen fájdalmatlan, a látást nem befolyásolja. Az eljárás során a szem belsejének különböző rétegeiből visszaverődő rezgés hullámokat a vizsgálófej érzékeli, és a hozzá tartozó szoftver segítségével számítógépen elemzi. Információ nyerhető így a szemlencse állapotáról, az üvegtesti térben levő úszkáló homályokról, bevérzésekről, üvegtesti leválásról, az ideghártya nagyobb kiterjedésű szakadásáról, a látóideg megvastagodásáról vagy elvékonyodásáról, a hegesedő szemizmokról, illetve a szemgolyó mögötti, azaz a szemüreget kitöltő szövetek állapotáról. Nagyon fontos szemészeti ultrahang vizsgálati terület a szemen belüli daganatok vizsgálata. Noha ezek mágneses rezonancia képalkotással (MRI vizsgálattal) is kimutathatók (az ilyen vizsgálatok a szemen belüli daganatok kivizsgálásának részei), az ultrahang vizsgálat lehetőséget nyújt arra, hogy a daganat, illetve más eltérés állapotát mozgás közben, azaz dinamikusan vizsgáljuk. A beteg a szemét a vizsgálat során az utasításnak megfelelően mozgatja, így észlelhetővé válik a daganat belső rezgés-visszaverése, reflexivitása. Időben különböző alkalmakkor történő vizsgálat során az elváltozás kiterjedésének módosulása is megmérhető ultrahang vizsgálattal.

Az ilyen vizsgálatok a mágneses rezonancia képalkotással nem végezhetők el jól, hiszen az egy keresztmetszeti időpillanat állapotát tükrözi. Fontos hangsúlyozni azonban, hogy a kicsi eltéréseket a szemészeti ultrahang vizsgálat csak részben és nem nagy pontossággal jeleníti meg. Ilyen lehet a korai makula degeneráció, a kis területre kiterjedő látóideg bántalom vagy kezdeti glaukómás (zöldhályogos) látóideg károsodás. Az ultrahang vizsgálat tehát mindig kiegészítő vizsgálat a szemészetben, a részletes optikai vizsgálat (réslámpás vizsgálat, OCT, OCT angiográfia) és a beteg kikérdezés után célzottan nyújt kisegítő információt.

Speciális ultrahang vizsgálatok

Ritkábban a szemészetben is alkalmazunk speciális ultrahang vizsgálatokat, melyek egy része a szem elülső szegmentumának nagy felbontású, dinamikus vizsgálatát teszi lehetővé. Ezen vizsgálatok egy részét ma már az OCT vizsgálatok a gyakorlatból kiszorították. Fontos alkalmazási terület volt (elsősorban a korábbi évtizedekben) a szürkehályog műtéthez szükséges műlencse dioptriájának kiszámításában a szem méretei alapján. Ma már azonban korai szürkehályog esetén inkább optikai módszereket alkalmazunk. Fontos az ultrahang vizsgálat a szemüreg elülső részének betegségei tekintetében is. Áthatoló képessége korlátozott, ezért a szemüreg mélyebb részén lévő elváltozások ultrahang vizsgálattal általában már nem érhetők el. Alkalmazása indokolt lehet a szemizom-hegesedéssel járó pajzsmirigy betegségekben és a látóideg megvastagodását okozó agyi nyomás fokozódással járó állapotokban (agyi térfoglaló folyamatok).

Összegzésképpen - mondja Prof. Dr. Holló Gábor, a Szemészeti Központ szemész szakorvosa, glaukóma specialistája - a rutin klasszikus szemészeti ultrahang vizsgálat nem nélkülözhető a szembetegek ellátása során. Miután a ma már klasszikusnak számító szemészeti ultrahang vizsgálat elérhetősége a járóbeteg ellátás egy részében korlátozott, az esetek egy részében a vele nyerhető információ nem áll rendelkezésre azonnal a megfelelő döntéshozatalhoz. Ez nem szerencsés. Minden alkalommal, ha ultrahang vizsgálatra van szükségünk, célszerű azt részletes, korrekt és magas színvonalú szemészeti ellátáson belül, az egyéb vizsgálatok egyidejű elvégzése mellett igénybe venni.